上午做了两例LC手术的麻醉，经口气管插管全麻，都是常规用药，插管也很顺利，现在基本掌握了非困难气道的插管要领，不简单但也不是很困难，只要掌握了技术要领，按照规程操作就没有困难。

此类手术的吸入麻醉一定在胆囊切除后就及时关掉，否则患者清醒很慢，有潜在的危险，上午的前一例患者就是由于吸入关闭晚了，结果清醒延迟，用了拮抗药之后才慢慢醒过来。

拮抗药  1、纳洛酮(1ml:0.4mg)0.4mg,iv；先用，不行的话，再用→

        2、新斯的明(2ml:1mg)0.5mg,iv;

        3、如果患者分泌物较多，可以加入阿托品(1ml:0.5mg)0.25mg,iv，并可以和新斯的明混合iv。

如果患者有血压的升高，达到术前30%以前，可以用降压药物如艾司洛尔(Esmolol)10mg,iv。

当然，常规的吸痰、吸O₂、呼喊、监测等绝对不可少，否则，患者会有生命的危险。

下午看了科室里摘录的关于福建三明市二院麻醉科出现的四例患者死亡事故的相关网络材料，有感。

三明市二院手术室在两个月内出现了四例患者的麻醉后死亡事故，引起了全国人民的高度重视，这其中有同行们的密切关注，医院在先期给出的说法是“麻醉意外”，后来我明白了，这是一直不负责任的推脱责任的说法，仅仅一个“意外”把当班医护人员给予了处分，却免除了追究领导人的责任，是一种丢车保帅的伎俩。短短四五十天的时间里有四例患者死亡，这不得不说是管理、技术、操作规程、无菌等方面的问题，仅仅把当班医护人员拿来做了替罪羊，实在是大错特错。

只要在网上搜搜就知道，目前国内的地市级以下的医院里，麻醉科并不都被领导重视，都被当作临床一线科室对待，相关的医疗设备和工作人员等软硬件设施等并不都是先进的、高素质的。

手术有大小，但麻醉无大小。手术可以择期而行，麻醉一旦开弓无回头。在美国，麻醉被列为第二大高风险职业，而在国内，麻醉的重要作用却屡屡被忽视，甚至被院领导忽视、藐视。长期以来，麻醉医生的辛苦、劳累，又有谁能知道呢？

每例手术，麻醉医生都要提前一天访视患者，看病历、查检验结果、体检患者，全面评估患者的整体情况，讨论能否耐受麻醉和手术。手术当天的早晨，交班完毕，麻醉医生就要进入手术室准备器械：麻醉机、呼吸机，监护仪，药品等。待患者准备就绪，麻医就开始麻醉，完了，待效果出来，能满足手术的要求了，让手术医生开始手术。但麻醉医生的职责还远远没有结束，在手术的全程，麻医都要不停的监测患者的生命体征，配合手术医生要求，让麻醉达到手术要求。并要做好记录，完善麻醉记录单。一旦患者出现了气道循环的不稳定，麻医的忙碌可想而知，甚至来不及喝水、上厕所。手术结束，麻医还要观察患者的生命体征是否稳定、气道是否通畅，循环保持的如何。如果是全麻的患者，患者不清醒，麻医是不能拔除气管导管的，不能送患者回病房的（送ICU的外），有时麻醉深度稍微深了，这一等就是十几分钟，甚至几十分钟。最后，麻医还要和护理人员一起送患者回病房并交接病人的基本情况。待术后的第二天还要做一到两次的回访。夜班时更是辛苦，睡不好不说，一旦忙起来，连吃饭喝水的时间都没有。有尿了也只好忍忍再说。事实上，对麻醉医生来说，吃饭晚点，一天喝上一到两次的水很常见，甚至有时会站上几十分钟、一个小时的情况都是常有的。有人说，麻醉医生和手术室的护理人员都应该经常晒晒太阳，免得缺钙。这看似笑话，其实不是，只有知道内情的人才能体会到麻醉医生和手术室护理人员的辛苦。手术一旦开始，终天不见阳光不是子虚乌有。

三明市二院的4例死亡事故能否给麻醉医生带来新的转机我们不可而知，但这一定会给麻醉的监督、管理，麻醉的规程、操作、无菌等相关制度的修改和加强带来转机，否则，死亡的不止有四例。